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  • 索 引 号:12421181744600420G-30/2019-0821001
  • 分??? 类:医疗保障
  • 发布机构:医疗保障局
  • 发文日期:2019-08-21 09:58
  • 名??? 称:关于全市打击欺诈骗保专项治理工作全面检查阶段典型案例的通报
  • 文??? 号:

关于全市打击欺诈骗保专项治理工作全面检查阶段典型案例的通报

2019-08-21 09:58发布机构:医疗保障局
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按照我市打击欺诈骗保专项治理工作方案部署安排,6月份专项治理工作进入全面检查阶段。市医疗保障局对市内32家定点医疗机构和196家定点药店开展重点排查,排查率分别达到100%和95.6%。约谈定点医疗机构2家,通报处理定点医疗机构16家;扣除定点药店服务保证金39家,暂停定点药店刷卡资格37家,解除定点药店服务协议1家。截至7月31日,共追回医保基金334.19万元。现将部分典型案例通报如下:

案例一:亚博靠谱不8人民医院串换项目计费。经查,亚博靠谱不8人民医院科室内药物配置按特殊静脉用药调配中心配药计费;常规心电图按远程心电诊断计费,均属于串换项目计费。根据服务协议相关条款对亚博靠谱不8人民医院违规行为予以处理并全市通报。

案例二:亚博靠谱不8北正街社区卫生服务中心过度医疗。经查,亚博靠谱不8北正街社区卫生服务中心大量住院病人超适应症范围使用微波治疗,属于过度医疗。根据服务协议相关条款对亚博靠谱不8北正街社区卫生服务中心违规行为予以处理并全市通报。

案例三:亚博靠谱不8三河口镇卫生院虚假计费。经查,亚博靠谱不8三河口镇卫生院部分CR一次拍片按曝光两次计费,属于虚假计费。根据服务协议相关条款对亚博靠谱不8三河口镇卫生院违规行为予以处理并全市通报。

案例四:亚博靠谱不8第二人民医院过度检查。经查,亚博靠谱不8第二人民医院存在大量套餐检查、重复检查等不合理医疗行为,属于过度检查。根据服务协议相关条款对亚博靠谱不8第二人民医院违规行为予以处理并全市通报。

案例五:亚博靠谱不8张家畈镇卫生院延长患者住院天数。经查,亚博靠谱不8张家畈镇卫生院要求病人出院次日结账,多计床位费一天,属于虚假计费。根据服务协议相关条款对亚博靠谱不8张家畈镇卫生院违规行为予以处理并全市通报。

案例六:亚博靠谱不8现代妇科医院超标准计费。经查,亚博靠谱不8现代妇科医院存在梅毒螺旋体特异抗体测定、血清肌酸激酶-MB同工酶质量测定、血清载脂蛋白α测定、抗链球菌溶血素O测定(ASO)等检查项目计费超出物价标准,属于超标准计费。根据服务协议相关条款对亚博靠谱不8现代妇科医院违规行为予以处理并全市通报。

案例七:亚博靠谱不8阎家河卫生院过度检查。经查,亚博靠谱不8阎家河镇卫生院将DR、CT检查列为常规检查项目,基本每位住院患者在进行DR检查的同时,无指征再次进行CT检查,属于过度检查。根据服务协议相关条款对亚博靠谱不8阎家河镇卫生院违规行为予以处理并全市通报。

案例八:亚博靠谱不8中驿大药房刷卡销售范围外物品、代非协议药店刷卡。经查,亚博靠谱不8中驿大药房存在销售明细与医保结算系统严重不相符、为非协议药店代刷医保卡、店内存放和销售化妆品、日用品的违规问题。根据服务协议相关条款规定与亚博靠谱不8中驿大药房解除定点服务协议并全市通报。



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